Ще доживеете ли до 70
години?
1. Живеете ли в град
с население над 1 млн. души?
Да;
Не;
2. Живеете ли в населено място с по-малко
от 10 000 души?
Да;
Не;
3. Професията ви изисква ли умствен
труд?
Да;
Не;
4. Спортувате ли?
Да, по 5 пъти седмично;
Да, по 3 пъти седмично;
Не;
5. Женен (омъжена)
ли сте, или имате ли намерение да сключите брак?
Да;
Не
6. Спите ли лошо ( голямата
умора, както и твърде продължителният сън са признаци на
лошо кръвообращение).
Да;
Не, спя по 10 часа;
Не, спя по 7-8 часа;
7. Нервни ли сте?
Да;
Не;
8. Щастлив човек
ли сте?
Да;
Не;
9. Постоянно ли нарушавате правилника,
когато шофирате?
Да;
Не;
10. Постоянно не ви стигат парите?
Да;
Не;
11. Калво е вашето образование:
средно;
висше;
12. Ако сте пенсионер, занимавате
ли се с някаква работа (пълното
бездействие и липсата на общуване съкращават живота)?
Да;
Не;
13. Дядо ви (баба ви) е:
надживял 80;
и двамата са надживяли 80;
14. Имате ли близки починали под
50 г?
Да;
Не;
15. Пушите ли?
повече от 3 кутии цигари дневно;
една кутия;
под една кутия;
не пуша;
16. Всеки ден пийвате ли, макар и
малко, алкохол?
Да;
Не;
17. Теглото ви надвишава ли нормалното?
Да, с 20 кг;
Да, с 15 кг;
Да, с 5 кг;
Не;
18. Ходите ли на профилактичен преглед?
Да, и възрастта ми е под 50 г.;
Да, и възрастта ми е над 50 г.;
Не;
19. Вие сте:
мъж.;
жена;